关于躯干颈部的考试内容,主要考察体格检查的基本操作与临床意义。以下是具体要点:
一、视诊
甲状腺形态与位置 观察甲状腺大小、形态是否对称,是否随吞咽上下移动。甲状腺肿大时可能表现为甲状腺突出或形态不规则。
气管位置
通过观察颈部两侧胸锁乳突肌间隙中指与示指、环指间的距离判断气管是否居中。若距离不等则提示气管偏移,可能见于甲状腺肿大、气管受压等。
二、触诊
甲状腺触诊
- 后入式触诊: 双手拇指置于颈后部,余指绕甲状腺前下方,示指和中指尖触诊峡部及两侧叶,可评估大小、质地(是否肿大的结节)、压痛及吞咽时的移动度。 - 前入式触诊
颈静脉检查 - 在锁骨上窝处取30-45°半卧位,观察颈静脉充盈度。正常颈静脉平卧不显露,充盈度限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。若充盈度超过2/3或可见搏动,提示颈静脉怒张,可能与右心功能不全、甲状腺功能亢进等疾病相关。
三、叩诊
一般颈部叩诊较少作为单独项目,但可辅助判断甲状腺疾病(如甲状腺脓肿的波动感)或胸腔积液(局部浊音)。
四、听诊
气管杂音
- 取端坐位,于锁骨上区或胸骨上窝处听诊。正常无杂音,若出现杂音需注意部位、强度、性质及与心跳的关系,如动脉粥样硬化性杂音、甲状腺功能亢进时的血管杂音等。
心音与周围血管杂音
- 听诊心音是否清脆,心包积液时可能出现心包摩擦音;主动脉瓣狭窄时可在胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。
考试注意事项
操作规范:
保持与被检者良好沟通,动作轻柔准确,避免过度用力导致不适。
结果判断:
需结合临床背景综合分析,单一体征不能确诊疾病,但可辅助诊断。
时间管理:
每个项目建议控制在1-2分钟内,确保全面检查。
建议考生通过模拟训练熟练掌握操作技巧,并结合病例分析提高临床思维能力。